Epidemiología de los accidentes ocupacionales en médicos residentes / Epidemiology of work-related accidents in resident physicians

El conocimiento de los mecanismos de exposición, los riesgos de transmisión y los métodos de prevención puede ayudar a los trabajadores del área de la salud a crear un entorno laboral seguro.

Carcinoma adenoide quístico primario de bronquio lobar: caso clínico / Primary adenoid cystic carcinoma of the lobar bronehus: case report

Primary airway adenoid cystic carcinoma is very uncommon. We report a 60 years old male consulting for hemoptysis and dyspnea. A chest CAT scan showed a mass in the right superior lobar bronehus. The patient was subjected to a right superior sleeve lobectomy and the pathological study of the surgical piece revealed an adenoid cystic carcinoma. The patient received adjuvant radiotherapy. Surgery and radiation therapy are the mainstay of treatment for this type of tumors.

El carcinoma adenoide quístico primario de la vía aérea es una neoplasia muy rara. Reportamos el caso de un paciente de 60 años de edad quien consultó por hemoptisis y disnea de esfuerzo. Una tomografía computarizada del tórax reveló una masa en el bronquio fuente y lobar superior del pulmón derecho. Se realizó una lobectomía superior derecha en manguito. El estudio histopatológico mostró un carcinoma adenoide quístico. Se administró radioterapia adyuvante. La cirugía y la radioterapia son las bases del manejo de este tipo de tumores.

Miastenia gravis y el timo: pasado, presente y futuro / Myasthenia gravis and the thymus: past, present, and future

La miastenia gravis es una enfermedad neuromuscular autoinmune caracterizada por debilidad y fatiga muscular. Ha sido reconocida desde hace más de tres siglos, pero sólo hasta el siglo XX se desarrollaron intervenciones terapéuticas encaminadas a aliviar los síntomas y alterar el curso clínico de la enfermedad. En la fisiopatología, se destaca el papel del timo como órgano central que contiene todos los elementos necesarios para iniciar y montar una respuesta inmune contra antígenos propios, particularmente, el receptor de acetilcolina en la placa motora. Debido a esto, la timectomía extendida aparece como una alternativa terapéutica que logra la remisión completa de la enfermedad hasta en 75% de los pacientes y la mejoría hasta de 99%.Sin embargo, el abordaje abierto convencional (esternotomía) es bastante agresivo, por lo que, en los últimos años, la cirugía de tórax ha desarrollado técnicas quirúrgicas mediante toracoscopia asistida por video que permiten realizar el mismo procedimiento con menos complicaciones y mejores resultados cosméticos.Debido al beneficio hasta ahora mostrado, se debe ofrecer el tratamiento quirúrgico a todos los pacientes con miastenia gravis generalizada y a una buena proporción de los que padecen síntomas oculares.

Hernias diafragmáticas: desafío clínico y quirúrgico / Diaphragmatic hernias: a clinical and surgical challenge

Las hernias diafragmáticas se definen como el paso del contenido abdominal a la cavidad torácica a través de un defecto en el diafragma. Se dividen en congénitas (anteriores o de Morgagni y postero-laterales o de Bochdalek) y adquiridas (traumáticas).Las hernias diafragmáticas congénitas producen hipoplasia con hipertensión pulmonar en el recién nacido, lo cual genera alteraciones fisiológicas que amenazan gravemente la vida. El diagnóstico puede realizarse en la etapa prenatal mediante diferentes técnicas de imágenes. El tratamiento consiste en estabilizar los parámetros fisiológicos del neonato y, luego, sí se intenta la corrección quirúrgica del defecto.Las hernias diafragmáticas traumáticas se producen después de un traumatismo cerrado o penetrante. El trauma penetrante la produce con mayor frecuencia, cuando compromete la zona toraco-abdominal. La sensibilidad diagnóstica de las imágenes no es alta, lo que dificulta el diagnóstico; sin embargo, la laparoscopia y la toracoscopia presentan mejores rendimientos diagnósticos y pueden ser utilizadas como abordajes para el tratamiento. La corrección del defecto anatómico en el diafragma debe intentarse una vez se ha hecho el diagnóstico, lo que puede lograrse mediante abordajes quirúrgicos por vía abdominal o torácica.

Trauma de tórax pediátrico: enfoque general: [revisión] / Pediatric thoracic trauma: general approach: [review]

El trauma de tórax en pediatría es una entidad que genera una gran morbilidad y mortalidad en esta población; aunque este generalmente no se presente solo, sino como parte de traumatismo generalizado, las lesiones que se generan de este tipo de trauma son factores claves, como causa aislada o en combinación con otras lesiones, en el desenlace. En los pacientes pediátricos hay que aclarar que por su anatomía y fisiología el manejo inicial y examen físico deben ser diferentes al de los adultos, ya que en ellos no se evidencian cierto tipo de lesiones comunes vistos en pacientes mayores como las fracturas costales. Sin embargo, el clínico debe indagar por lesiones cardiacas, pulmonares, esofágicas y diafragmáticas entre otras. De acuerdo a las causas del trauma puede variar el tipo, siendo más comunes los accidentes de tránsito, caídas y las relacionadas con medios de transporte o recreación, generadoras de trauma cerrado de tórax; lesiones por proyectil de arma de fuego y armas cortopunzantes causales de trauma de tórax penetrante. La edad es otra variable determinante ya que a medida que cambia la edad se modifica el tipo, intensidad, causa y manejo de las diferentes lesiones. El objetivo de este artículo es revisar los aspectos más generales del trauma de tórax en pediatría, incluyendo parte de su manejo inicial y las posibles complicaciones que se pueden presentar, permitiendo de esta manera a los estudiantes de medicina, médicos generales e incluso médicos especialistas, ofrecer un adecuado manejo de estos pacientes...

Thoracic trauma is a situation with great morbidity and mortality in children; even though it does not present alone but as part of generalized trauma, the injuries resulting from this entity are key factors, as an isolated cause or as an associated lesion, in the outcome. Initial management and physical examination is quite different in pediatric patients owing to the fact that their anatomy and physiology differs from adults and common injuries are not as common as they are in older patients (E.g. rib fractures). Nonetheless clinicians must search for cardiac, pulmonary, esophageal and diaphragmatic injuries among others. According to the cause of the trauma there is a difference on the type of injuries, being motor vehicle accidents, falls and motor vehicle/bicycle the most prevailing causes of blunt chest trauma; gunshot wounds, stab injuries and sharp objects are the main causes of penetrating chest trauma. Age is another important variable since its change modifies the type, intensity, cause and management of the injuries. The objective of this review article is to show the most general aspects of thoracic trauma in pediatrics, incluiding part of its initial management and the possible complications that may arise, therefore allowing medical students, general doctors and specialist to manage these patients properly...

Complicaciones de los tubos de tórax / Complications of tube thoracostomy

El drenaje del espacio pleural es una frecuente práctica clínica de valor diagnóstico y terapéutico. Las indicaciones más frecuentes de este procedimiento tienen que ver con situaciones en las que se producen depósitos de fluidos en esta cavidad, como aire, sangre, linfa, líquido pleural, pus y otros. Es importante conocer la técnica quirúrgica de inserción y las complicaciones más frecuentes derivadas de la colocación de los tubos de tórax.Realizamos una revisión de la literatura existente sobre el tema, enfatizando en estudios que evaluaran las tasas de complicaciones derivadas de las toracostomías cerradas con tubo. Encontramos que la gran mayoría de estudios sobre complicaciones de la colocación de los tubos de tórax son retrospectivos y en el contexto del trauma. Las complicaciones se han clasificado así: por inserción, posicionales e infecciosas. La tasa general de complicaciones se encuentra entre 3,4% y 36%. Las complicaciones por inserción ocurren en 0% a 7,9% de los casos, las posicionales en 2,4% a 33,3% y las infecciosas en 0,8% a 12%, con empiema en 1,1% a 2,7%. También, hay complicaciones anecdóticas reportadas.Las complicaciones producto de la colocación de un tubo de tórax en la cavidad pleural son frecuentes y en muchos casos clínicamente relevantes. El uso de la técnica de disección roma, la habilidad y el conocimiento, la identificación precoz y el manejo de las posibles complicaciones, pueden reducir la morbimortalidad de este procedimiento.